体外膜肺治疗危重症专题

• 急危重症患儿体外膜肺氧合治疗后并发急性肾损伤与院内死亡的关系分析

  张芳芳;程东良;董跃丽;靳垚;史长松;

  目的 观察急危重症患儿体外膜肺氧合(ECMO)治疗24、48 h急性肾损伤(AKI)发生情况及AKI分级，探讨ECMO治疗后并发AKI与院内死亡的关系。方法 回顾性分析2017年12月—2023年4月河南省人民医院接受ECMO治疗的80例急危重症患儿的临床资料，统计ECMO治疗24、48 h时AKI发生情况及AKI分级，记录住院死亡情况，分为生存组和死亡组。比较2组性别比例、年龄、疾病种类、机械通气时间、ECMO方式、ECMO治疗时间、ICU治疗时间、住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况、AKI发生率；记录2组ECMO治疗24 h血钠、血钾、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、平均动脉压；多因素Cox回归分析接受ECMO治疗的急危重症患儿院内死亡的危险因素。结果 (1)ECMO治疗24 h时发生AKI 54例，其中AKI 1级17例，AKI 2级18例，AKI 3级19例。ECMO治疗48 h时发生AKI 51例，其中AKI 1级16例，AKI 2级9例，AKI 3级26例。28例行CRRT治疗。(2)80例中成功撤机45例，住院期间死亡38例。生存组ECMO治疗24 h血小板计数[(169.55±92.97)×10~9/L]高于死亡组[(121.06±93.26)×10~9/L](t=2.326,P=0.023),血钠[137.10(134.25,141.05) mmol/L]低于死亡组[139.70(136.90,145.60) mmol/L](U=-2.115,P=0.034),ICU治疗时间[20.00(16.00,28.50)d]、住院时间[31.00(24.00,43.50)d]长于死亡组[8.00(5.00,12.00)、8.50(5.00,12.25)d](U=6.018,P<0.001;U=-6.627,P<0.001),ECMO治疗24 h AKI发生率(52.38%)、CRRT治疗率(16.67%)均低于死亡组(84.20%、55.26%)(χ~2=13.800,P=0.003;χ~2=13.063,P<0.001),性别比例、年龄、疾病种类、ECMO方式、ECMO治疗时间、机械通气时间、ECMO治疗48 h AKI发生率及生存组ECMO治疗24 h时血红蛋白、血白蛋白、平均动脉压、血钾、血肌酐及白细胞计数与死亡组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)ECMO治疗24 h血钠≥146.67 mmol/L(HR=2.965,95%CI:1.488～5.910,P=0.002)、AKI 3级(HR=4.808,95%CI:1.792～12.901,P=0.002)是接受ECMO治疗的急危重症患儿院内死亡的危险因素。结论 急危重症患儿接受ECMO治疗24 h发生AKI 3级、血钠≥146.67 mmol/L者院内死亡风险增大。

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• 重症肺炎患者体外膜肺氧合治疗预后不良的影响因素

  张慧峰;杨建旭;黄晓佩;邱实;陈超;秦秉玉;邵换璋;

  目的 观察重症肺炎患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗28 d生存情况，探讨其预后不良的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2023年6月河南省人民医院行ECMO治疗的61例重症肺炎患者的临床资料。61例中ECMO治疗28 d生存37例为生存组，死亡24例为死亡组。比较2组性别比例、年龄、合并症(糖尿病、高血压)、肺炎病因(病毒感染、细菌感染、继发肺炎)、ECMO治疗前机械通气时间、入ICU至ECMO启动时间及ECMO治疗前急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Murray肺损伤评分；比较2组ECMO治疗前及治疗24 h氧合指数、动脉血pH、pa(CO_2)、平均动脉压、呼吸频率、潮气量、呼气终末正压、血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐、血小板计数；记录2组ECMO治疗期间出血、感染、血栓形成、血小板减少、溶血等并发症发生情况；多因素logistic回归分析重症肺炎患者ECMO治疗28 d死亡的影响因素。结果 (1)死亡组ECMO治疗前APACHEⅡ评分[(32.25±6.62)分]、Murray肺损伤评分[(2.86±0.35)分]均高于生存组[(25.46±6.29)、(2.67±0.31)分](t=4.036,P<0.001;t=2.270,P=0.028),血小板计数[(107.21±40.82)×10~9/L]低于生存组[(132.08±48.53)×10~9/L](t=2.077,P=0.042),ECMO治疗前机械通气时间[(4.57±1.17)d]、入ICU至ECMO启动时间[(5.54±0.85)d]均长于生存组[(2.58±0.88)、(3.83±0.46)d](t=7.562,P<0.001;t=9.050,P<0.001),性别比例、年龄、合并症、肺炎病因及ECMO治疗前SOFA评分、氧合指数、动脉血pH、pa(CO_2)、平均动脉压、呼吸频率、呼气终末正压、潮气量、血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)死亡组ECMO治疗24 h血小板计数[(88.53±25.15)×10~9/L]低于生存组[(109.47±32.47)×10~9/L](t=2.679,P=0.010),氧合指数、平均动脉压、动脉血pH、pa(CO_2)、呼吸频率、呼气终末正压、潮气量及血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)61例患者中成功撤机40例，生存组ECMO治疗时间[(227.89±168.39)h]与死亡组[(232.23±131.44)h]比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组ECMO治疗期间出血、感染、血栓形成、血小板减少、溶血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)ECMO治疗前APACHEⅡ评分(OR=1.242,95%CI:1.070～1.442,P=0.004)、ECMO治疗24 h血小板计数(OR=0.959,95%CI:0.927～0.992,P=0.014)、入ICU至ECMO启动时间(OR=1.477,95%CI:1.010～2.160,P=0.044)是重症肺炎患者ECMO治疗28 d死亡的影响因素。结论 ECMO治疗前APACHEⅡ评分较高、入ICU至ECMO启动时间较长、ECMO治疗24 h血小板计数降低的重症肺炎患者死亡风险增大。

  2024年01期 v.38 6-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 849K]
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基础研究

• System Xc-/GPX4/Nrf2介导的铁死亡对脓毒症大鼠肠道机械屏障的影响

  马涛;黄玮玮;于湘友;

  目的 探讨System Xc-/GPX4/Nrf2通路介导的铁死亡对脓毒症大鼠肠道机械屏障损伤程度及炎症状态的影响。方法 24只SPF级雄性大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、铁死亡组、治疗组各6只。脓毒症组、铁死亡组、治疗组采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症大鼠模型，假手术组开腹游离盲肠后还纳关腹。造模即刻，治疗组皮下注射去铁胺20 mg/kg,铁死亡组腹腔注射铁死亡激活剂Erastin 20 mg/kg,假手术组和脓毒症组腹腔注射等量生理盐水，注射后4组均皮下注射37℃生理盐水50 mg/kg液体复苏。造模24 h大鼠麻醉后开腹，取十二指肠(空肠),机械法组织匀浆后收集细胞悬液，应用荧光探针法检测小肠平滑肌细胞活性氧(ROS);透射电镜下观察小肠上皮组织中线粒体形态。然后腹主动脉采血离心取血清，采用比色法检测Fe~(3+)、D-乳酸脱氢酶(D-LDH)水平，采用硫代巴比妥酸缩合法检测丙二醛(MDA)水平，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平。采血后处死大鼠，取小肠组织，采用HE染色观察组织病理学改变，采用免疫组织化学ABC法检测GPX4、Nrf2、Claudin-1阳性面积百分比，采用Western blot法检测GPX4、Nrf2、Claudin-1蛋白相对表达量。结果 (1)治疗组[(56 528±182)×10~5/mL]、脓毒症组[(67 964±844)×10~5/mL]、铁死亡组[(71 958±1 306)×10~5/mL]小肠平滑肌细胞ROS荧光强度均高于假手术组[(52 551±438)×10~5/mL](P<0.05),脓毒症组、铁死亡组高于治疗组(P<0.05),铁死亡组高于脓毒症组(P<0.05)。(2)假手术组小肠上皮组织线粒体形态完整、嵴丰富整齐、双膜结构存在且体积较大；脓毒症组线粒体体积变小，膜信号变强，线粒体嵴松散并发生溶解现象；治疗组线粒体体积较脓毒症组略有恢复，双膜结构部分存在，线粒体嵴少量溶解；铁死亡组线粒体体积较脓毒症组进一步缩小，膜密度增高，线粒体嵴发生溶解及消失。(3)脓毒症组、治疗组、铁死亡组血清Fe~(3+)含量低于假手术组(P<0.05),MDA、D-LDH水平均高于假手术组(P<0.05);脓毒症组、铁死亡组血清Fe~(3+)含量低于治疗组，MDA、D-LDH水平高于治疗组(P<0.05);铁死亡组血清Fe~(3+)含量低于脓毒症组，MDA、D-LDH水平高于脓毒症组(P<0.05)。(4)脓毒症组、治疗组、铁死亡组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均高于假手术组(P<0.05),脓毒症组、铁死亡组高于治疗组(P<0.05),铁死亡组高于脓毒症组(P<0.05)。(5)假手术组小肠绒毛丰富规整、未见基底层分离及毛细血管充血；脓毒症组绒毛顶端出现溶解、破碎，炎症细胞浸润明显，毛细血管充血；治疗组绒毛顶端部分破裂情况略有好转，但仍有毛细血管充血、炎症细胞浸润；铁死亡组小肠绒毛已出现崩解、脱落，炎症组织浸润明显，部分延伸到绒毛两侧，黏膜与黏膜下层出现分离。(6)脓毒症组、治疗组、铁死亡组Nrf2阳性面积百分比大于假手术组(P<0.05),GPX4、Claudin-1阳性面积百分比小于假手术组(P<0.05);脓毒症组、铁死亡组Nrf2阳性面积百分比大于治疗组，GPX4、Claudin-1阳性面积百分比小于治疗组(P<0.05);铁死亡组Nrf2阳性面积百分比大于脓毒症组，GPX4、Claudin-1阳性面积百分比小于脓毒症组(P<0.05)。(7)脓毒症组、铁死亡组Nrf2蛋白相对表达量高于治疗组，GPX4、Claudin-1蛋白相对表达量均低于治疗组(P<0.05);铁死亡组Nrf2蛋白相对表达量高于脓毒症组，GPX4、Claudin-1蛋白相对表达量均低于脓毒症组(P<0.05)。结论 脓毒症大鼠模型肠道损伤中存在铁死亡现象；抑制System Xc-/GPX4/Nrf2通路介导的铁死亡，可改善脓毒症大鼠肠道机械屏障的损伤程度及炎症状态。

  2024年01期 v.38 12-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 2144K]
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• miR-221-3p调控血管生成抑制蛋白-1对黑色素瘤细胞侵袭和迁移的影响

  付一南;凯迪丽亚·艾米拉江;帕丽达·阿布利孜;万学峰;

  目的 观察miR-221-3p、血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)在黑色素瘤组织及黑色素瘤细胞系A375中的表达，探讨miR-221-3p、VASH-1在黑色素瘤细胞侵袭、迁移中的作用。方法 2019年1月—2021年9月新疆医科大学第一附属医院行手术治疗黑色素瘤患者21例，取手术切除的癌组织及癌旁组织。取对数生长期人黑色素瘤A375细胞及正常人表皮黑色素MC细胞。采用实时荧光定量PCR法检测癌组织、癌旁组织及A375、MC细胞miR-221-3p、VASH-1 mRNA相对表达量。取对数生长期A375细胞分为阴性对照组(转染siRNA-NC)、转染组(转染miR-221-3p siRNA),采用CCK-8法检测转染后培养12、24、48、72 h时细胞增殖率；采用Transwell小室实验检测转染24 h时迁移细胞数和侵袭细胞数；采用流式细胞术检测转染48 h时细胞周期；采用Western blot法检测转染48 h时VASH-1、GRB2、ERK1+2、VEGF-D、VEGF-α蛋白相对表达量。采用荧光素酶报告基因实验验证miR-221-3p与VASH-1的靶向关系。结果 (1)癌组织miR-221-3p、VASH-1 mRNA(2.469±0.161、3.909±1.124)相对表达量均高于癌旁组织(1.399±0.169、2.950±1.117)(t=21.024,P<0.001;t=2.776,P=0.008)。A375细胞miR-221-3p、VASH-1 mRNA(1.514±0.088、2.306±0.404)相对表达量均高于MC细胞(0.804±0.032、0.559±0.130)(t=13.188,P<0.001;t=7.131,P=0.002)。(2)2组转染后培养12、24、48、72 h时细胞增殖率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)转染24 h,转染组迁移细胞数[(319.515±15.325)个]和侵袭细胞数[(19.995±11.346)个]均少于阴性对照组[(494.155±13.126)、(114.005±11.266)个](t=14.991,P<0.001;t=10.184,P<0.001)。(4)转染48 h,转染组G_1期、S期、G_2期细胞比率与阴性对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)转染48 h,转染组VASH-1(0.426±0.029)、GRB2(0.519±0.020)、ERK1+2(0.755±0.061)、VEGF-D(0.544±0.028)、VEGF-α(0.315±0.012)蛋白相对表达量均低于阴性对照组(0.982±0.006、1.056±0.042、0.998±0.035、1.008±0.013、0.946±0.018)(P<0.05)。(6)miR-221-3p siRNA+VASH-1 WT组荧光素酶活性(0.507±0.006)低于miR-NC+VASH-1 WT组(1.062±0.040)(t=23.990,P<0.001),miR-221-3p siRNA+VASH-1 MUT组荧光素酶活性(1.082±0.048)与miR-NC+VASH-1 MUT组(1.019±0.019)比较差异无统计学意义(t=2.140,P=0.099)。miR-221-3p靶向VASH-1。结论 黑色素瘤miR-221-3p和VASH-1表达升高，下调miR-221-3p可沉默VASH-1及VEGF信号通路GRB2、VEGF-D、VEGF-α、ERK1+2蛋白表达，抑制黑色素瘤A375细胞的侵袭和迁移能力。

  2024年01期 v.38 19-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 863K]
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临床研究

• 血管内皮生长因子预测脓毒症急性肾损伤患者住院期间死亡的价值

  贾萌;郑军;刘斌;韩晋宇;金小越;

  目的 观察脓毒症急性肾损伤患者血管内皮功能指标变化，探讨脓毒症急性肾损伤患者院内死亡的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年6月新疆医科大学第六附属医院诊治的122例脓毒症急性肾损伤患者的临床资料，根据住院30 d生存情况分为死亡组78例，生存组44例。比较2组年龄、性别比例、感染部位、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病);比较2组入院次日白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、血肌酐和血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮、内皮素-1、细胞间黏附分子-1水平及平均动脉压、氧合指数、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍评分(MODS),住院期间血液透析、休克发生情况等临床资料；采用lasso回归筛选脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的影响因素；绘制ROC曲线，评估MODS、休克、血清VEGF单独及联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的效能；决策曲线分析MODS、休克、血清VEGF单独及联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的价值。结果 (1)死亡组平均动脉压[(81.7±7.4) mmHg]、氧合指数[(275.6±45.3)mmHg]、血清VEGF水平[(34.2±6.4)ng/L]均低于生存组[(92.3±7.8)mmHg、(312.3±51.4) mmHg、(76.9±9.2)ng/L](P<0.05),APACHEⅡ评分[(40.5±8.3)分]、MODS[(19.2±4.6)分]、血肌酐[(145.3±32.6)mmol/L]及休克发生率(76.9%)均高于生存组[(31.9±8.2)分、(10.3±2.5)分、(123.2±24.1)mmol/L、29.5%](P<0.05),年龄、性别比例、感染部位、体质量指数、合并症、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间及血清C反应蛋白、降钙素原、内皮素-1、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、细胞间黏附分子-1水平与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)采用lasso回归分析最优λ值为-3.014时MODS、休克、血清VEGF为最具泛化能力的3个特征变量，对特征变量进行10倍交叉验证，计算lasso回归系数分别为7.836、2.434、-5.523。(3)MODS、血清VEGF最佳截断值分别为14.5分、45.6 ng/L时预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC分别为0.832(95%CI:0.758～0.897,P<0.001)、0.783(95%CI:0.711～0.886,P<0.001),休克预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC为0.809(95%CI:0.772～0.842,P<0.001);三者联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC为0.967(95%CI:0.924～0.997,P<0.001)。决策曲线分析结果显示，三者联合预测净收益高于MODS、休克、血清VEGF单独检测。结论 MODS>14.5分、血清VEGF<45.6 ng/L、发生休克的脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡风险升高，MODS、血清VEGF、休克联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的价值较高。

  2024年01期 v.38 24-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 953K]
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• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的关系

  王梦歌;欧阳松云;徐敬;黄功成;马小花;孙琳歌;刘艳君;

  目的 观察行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发生情况，探讨OSAHS与CABG术后新发心房颤动(房颤)的关系。方法 2022年1—12月郑州大学第一附属医院行CABG治疗的冠心病患者156例，术前均行多导睡眠监测并进行OSAHS分级，49例中重度OSAHS者为中重度OSAHS组，57例轻度OSAHS者为轻度OSAHS组，50例OSAHS分级正常者为正常组。比较3组性别比例、年龄、合并症(糖尿病、高血压)、体质量指数，术前呼吸暂停低通气指数(AHI)、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、高敏C反应蛋白水平及左心房内径、左室射血分数、左心室舒张末期容积；记录搭桥支数，围手术期主动脉内球囊反搏(IABP)/体外膜肺氧合(ECMO)治疗、胸腔积液、肺部感染比率及机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间。术后3个月复查超声心动图，记录左心房内径、左室射血分数、左心室舒张末期容积。随访至2023年3月，记录随访期间新发房颤及因再狭窄、血栓形成、桥血管失功、心律失常、心绞痛等主要不良心血管事件再次入院情况。采用单因素和多因素logistic回归分析冠心病合并OSAHS患者CABG术后新发房颤的影响因素；绘制ROC曲线，评估术前高敏C反应蛋白、AHI预测冠心病合并OSAHS患者CABG术后新发房颤的效能。结果 (1)3组体质量指数、AHI比较差异有统计学意义(F=18.388,P<0.001;F=15.469,P<0.001),正常组、轻度OSAHS组、中重度OSAHS组体质量指数[(22.3±1.1)、(25.3±2.1)、(26.9±1.8)kg/m~2]、AHI[(2.3±2.1)、(8.4±3.6)、(28.0±7.9)次/h]均依次升高(P<0.05);3组性别比例、年龄及合并高血压、糖尿病比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)3组术前低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐水平及左心房内径、左室射血分数、左心室舒张末期容积，搭桥支数，IABP/ECMO治疗、胸腔积液、肺部感染比率，术后3个月左心房内径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中重度OSAHS组术前高敏C反应蛋白水平[(3.6±1.1)mg/L]高于轻度OSAHS组[(2.8±0.6)mL]和正常组[(2.1±0.7)mL](P<0.05);术后3个月左心室舒张末期容积[(124.1±18.2)mL]大于轻度OSAHS组[(110.8±10.1)mL]和正常组[(109.9±12.2)mL](P<0.05),左室射血分数[(55.4±3.2)%]低于轻度OSAHS组[(59.4±2.1)%]和正常组[(59.1±3.5)%](P<0.05),机械通气时间[(20.0±8.9)h]、ICU治疗时间[(54.3±9.8)h]、住院时间[(13.2±3.0)d]均长于轻度OSAHS组[(10.5±4.6)h、(42.9±8.7)h、(10.2±2.7)d]和正常组[(11.1±2.5)h、(40.4±6.7)h、(10.0±1.3)d](P<0.05),轻度OSAHS组上述指标与正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)随访至2023年3月，中重度OSAHS组新发房颤比率(24.4%)高于轻度OSAHS组(8.8%)和正常组(4.0%)(χ~2=4.834,P=0.029;χ~2=5.614,P=0.003),轻度OSAHS组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间中重度OSAHS组6例、轻度OSAHS组1例因心绞痛发作再次入院，冠状动脉造影检查未发现桥血管狭窄，行呼吸机压力滴定配合无创呼吸机，症状改善。正常组未发生主要不良心血管事件。(4)术前高敏C反应蛋白(OR=1.766,95%CI:1.226～4.990,P=0.016)、AHI(OR=1.101,95%CI:1.031～1.175,P=0.004)是冠心病合并OSAHS患者行CABG后新发房颤的影响因素。(5)高敏C反应蛋白、AHI分别以3.75 mg/L、36.5次/h为最佳截断值，预测冠心病合并OSAHS患者CABG术后新发房颤的AUC分别为0.728(95%CI:0.584～0.872,P=0.003)、0.805(95%CI:0.668～0.943,P<0.001),灵敏度分别为68.9%、72.4%,特异度分别为50.2%、52.7%;二者联合预测冠心病合并OSAHS患者CABG术后新发房颤的AUC为0.837(95%CI:0.721～0.954,P<0.001),灵敏度为94.1%,特异度为59.6%。结论 冠心病患者易合并OSAHS,合并中重度OSAHS可影响CABG术后心功能恢复、易新发房颤和主要不良心血管事件；术前高敏C反应蛋白联合AHI预测冠心病合并OSAHS患者CABG术后新发房颤的灵敏度较高。

  2024年01期 v.38 29-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 879K]
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• 睫状视网膜动脉对非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞患眼中心视力的影响

  刘东波;张炳贤;赵琼蕊;张杰文;赵建华;李富贵;

  目的 观察非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)患者睫状视网膜动脉对患眼起病时中心视力的影响，探讨其预后。方法 2011年9月—2023年3月河南省人民医院诊治NA-CRAO患者216例(216眼),均行荧光素眼底血管造影检查显示视网膜动脉主干-末梢荧光充盈间期≥5 s,其中无睫状视网膜动脉151例(151眼)为无睫网动脉组，存在睫状视网膜动脉且睫状视网膜动脉供养黄斑区15例(15眼)为黄斑组，存在睫状视网膜动脉但睫状视网膜动脉不供养黄斑区50例(50眼)为非黄斑组。比较3组性别比例、年龄、发病至就诊时间、合并症(高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉疾病)、吸烟史、饮酒史、脑梗死病史；入院时行光学相干断层扫描，测量患眼及健眼黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)。3组均采用保守治疗，分别于入院时及治疗1、3个月检测患眼最佳矫正视力(BCVA),并将BCVA换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。结果 (1)3组年龄，发病至就诊时间，男性、吸烟、饮酒、有脑梗死病史及合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉疾病比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)3组入院时患眼CRT比较差异有统计学意义(F=4.558,P=0.012),健眼CRT比较差异无统计学意义(F=0.277、P=0.758)。入院时黄斑组患眼CRT[(319.87±40.33)μm]小于无睫状视网膜动脉组[(358.94±49.46)μm]和非黄斑组[(355.66±44.51)μm](P<0.05),无睫状视网膜动脉与非黄斑组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)3组入院及治疗1、3个月时BCVA(logMAR)比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗1、3个月时BCVA(logMAR)与入院时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。黄斑组入院及治疗1、3个月时BCVA (logMAR)(1.72±0.99、1.50±0.87、1.40±0.80)均好于无睫状视网膜动脉组(2.38±0.81、2.29±0.79、2.25±0.78)和非黄斑组(2.51±0.79、2.44±0.82、2.37±0.82)(P<0.05),无睫状视网膜动脉组与非黄斑组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NA-CRAO患者采用保守治疗后患眼中心视力无明显改善；供养黄斑区的睫状视网膜动脉可保护NA-CRAO患眼起病时的中心视力，未供养黄斑区的睫状视网膜动脉对患眼的中心视力无保护作用。

  2024年01期 v.38 35-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 884K]
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• 经皮介入封堵术治疗卵圆孔未闭偏头痛的疗效

  张宁;刘雷;朱瑞;

  目的 观察卵圆孔未闭偏头痛患者行经皮介入封堵术治疗后偏头痛的改善效果，探讨其安全性。方法 2022年1—12月郑州大学第二附属医院诊治卵圆孔未闭偏头痛患者98例，62例行经皮介入封堵术者为手术治疗组，36例采用药物治疗者为常规治疗组。手术治疗组分别于术后第2天及3个月行心脏超声检查，记录封堵器脱落和移位、栓塞、血肿、残余分流、心包填塞、心律失常、心力衰竭等发生情况。比较2组治疗前及治疗6个月时头痛影响测定-6(HIT-6)评分和视觉模拟评分(VAS);记录治疗6个月时症状改善情况及随访期间脑卒中、短暂性脑缺血、心肌梗死、晕厥发生情况。结果 (1)手术治疗组偏头痛病史[730.0(52.5,3 650.0)d]长于药物治疗组[90.0(12.5,1 368.8)d](P<0.05),2组男性比率、年龄、体质量指数、右向左分流分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)手术治疗组手术均成功，术后住院1～2 d,均未发生栓塞、血肿、封堵器脱位或脱落等并发症；术后3个月，62例均未发生封堵器移位、脱落及残余分流、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。(3)手术治疗组治疗前HIT-6评分[(62.47±3.74)分]、VAS[(7.74±1.20)分]与常规治疗组[(63.17±3.95)、(8.86±0.99)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月手术治疗组、常规治疗组HIT-6评分[(36.10±0.43)、(49.44±1.99)分]、VAS[0、(4.42±3.58)分]均低于治疗前(P<0.05),手术治疗组HIT-6评分、VAS均低于常规治疗组(P<0.05)。(4)手术治疗组术后6个月偏头痛症状完全消失53例，明显改善9例；常规治疗组治疗6个月偏头痛症状完全消失11例，明显改善4例，无明显变化21例。手术治疗组偏头痛症状改善率(100.0%)高于常规治疗组(41.7%)(χ~2=77.000,P<0.001)。(5)随访至2023年6月，2组患者均无脑卒中、短暂性脑缺血、心肌梗死、晕厥等发生。结论 卵圆孔未闭患者行经皮介入封堵术可有效减轻偏头痛症状，安全性高。

  2024年01期 v.38 39-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 795K]
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• 急性后循环脑梗死患者早期神经功能恶化的危险因素分析

  蔡萌萌;鲍婕妤;张静;晁琳琳;师晶晶;赵建华;

  目的 观察急性后循环脑梗死(APCI)患者早期神经功能恶化(END)发生情况，探讨其发生的危险因素及预后。方法 2021年1月—2022年12月河南省人民医院诊治APCI患者316例，根据是否出现END分为END组75例和非END组241例。比较2组入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、病因分型、梗死部位等临床资料；采用后循环Alberta脑卒中早期CT诊断评分(pc-ASPECTS)评估梗死范围；采用多因素logistic回归分析APCI患者发生END的影响因素。发病14 d、1个月、3个月采用改良Rankin量表评分(mRS)评估2组患者神经功能状态，比较预后良好(mRS 0～2分)率。结果 (1)316例APCI患者发生END 75例(23.73%)。END组入院NIHSS[3.0(2.0,5.0)分]、pc-ASPECTS[3.0(2.0,7.0)分]及大动脉粥样硬化、颞枕叶梗死、脑桥梗死比率(73.3%、12.0%、66.7%)均高于非END组[2.0(1.0,3.0)分、2.0(1.5,8.0)分、40.7%、9.1%、47.7%)(P<0.05)。(2)大动脉粥样硬化(OR=1.375,95%CI:1.180～1.779,P=0.009)、颞枕叶梗死(OR=2.860,95%CI:1.011～8.092,P=0.048)、脑桥梗死(OR=2.860,95%CI:1.324～16.351,P=0.048)、入院NIHSS(OR=1.245,95%CI:1.031～1.503,P=0.020)是APCI患者发生END的影响因素。(3)END组患者发病14 d、1个月、3个月预后良好率(45.3%、57.3%、65.3%)均低于非END组(79.7%、84.6%、91.3%)(P<0.05)。结论 有大动脉粥样硬化、颞枕叶梗死、脑桥梗死及入院NIHSS高的APCI患者发生END的风险较大，APCI患者发生END后预后较差。

  2024年01期 v.38 43-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 808K]
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• 儿童髓母细胞瘤组织脑视蛋白3表达与预后的关系

  陈举林;刘文;王猛;汪永新;

  目的 观察髓母细胞瘤患儿癌组织脑视蛋白3(OPN3)表达情况，探讨OPN3表达与预后的关系。方法 2010年1月—2019年12月新疆医科大学第一附属医院行手术治疗髓母细胞瘤患儿61例，取手术切除癌组织，采用免疫组织化学SP法检测OPN3表达。将61例患儿依据OPN3表达情况分为OPN3阳性组38例和OPN3阴性组23例，比较2组髓母细胞瘤分子分型、病变部位、合并脑积水及肿瘤转移率、手术切除程度、Ki-67指数等；多因素logistic回归分析髓母细胞瘤患儿OPN3阳性表达的影响因素。随访1～10年，记录61例患儿肿瘤复发和生存情况，比较OPN3阳性组与OPN3阴性组总生存期和无进展生存期。61例患儿中生存21例为生存组、死亡40例为死亡组，比较生存组与死亡组分子分型、病变部位、合并脑积水及肿瘤转移率、手术切除程度、Ki-67指数、OPN3表达及术后放、化疗情况；多因素Cox回归分析髓母细胞瘤患儿术后死亡的影响因素。结果 (1)OPN3阳性组SHH型比率(65.8%)高于OPN3阴性组(34.8%)(χ~2=6.814,P=0.033),病变位于小脑半球比率(7.9%)低于OPN3阴性组(34.8%)(χ~2=8.681,P=0.031),性别比例、年龄、Ki-67指数、手术切除程度、合并脑积水及肿瘤转移率与OPN3阴性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SHH型是髓母细胞瘤OPN3阳性表达的危险因素(OR=18.56,95%CI:2.846～121.020,P=0.002)。(2)随访至2021年12月，中位随访23(11,40)个月，死亡40例中OPN3阳性表达29例，OPN3阴性表达11例；肿瘤复发5例中OPN3阳性表达2例，OPN3阴性表达3例。OPN3阳性组总生存期[17(7,34)个月]、无进展生存期[15(6,32)个月]均短于OPN3阴性组[40(29,73)、40(25,73)个月](χ~2=4.407,P<0.001;χ~2=4.117,P<0.001)。(3)死亡组OPN3阳性表达(72.5%)、SHH型(62.5%)比率均高于生存组(42.9%、38.1%)(χ~2=17.706,P<0.001;χ~2=9.953,P=0.009),术后放疗(32.5%)、化疗(20.0%)比率均低于生存组(85.7%、76.2%)(χ~2=12.820,P<0.001;χ~2=15.694,P<0.001),性别比例、年龄、病变部位、手术切除程度、合并脑积水及肿瘤转移率与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SHH型(HR=2.590,95%CI:1.073～6.252,P<0.001)、OPN3阳性表达(HR=6.918,95%CI:2.787～17.174,P<0.001)是髓母细胞瘤患儿术后死亡的危险因素。结论 SHH型髓母细胞瘤OPN3阳性表达率高，OPN3阳性表达者术后易复发、预后差；SHH型、OPN3阳性表达是髓母细胞瘤患儿预后不良的影响因素。

  2024年01期 v.38 47-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 900K]
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• 帕金森病患者颈部迷走神经横截面面积与心血管自主神经功能障碍的关系

  陈思远;刘银龙;古祺;吴少璞;马建军;李学;

  目的 观察帕金森病(PD)患者颈部迷走神经横截面面积(CAS)变化，探讨其与心血管自主神经功能障碍的关系。方法 2019年10月—2022年10月河南省人民医院诊治PD患者45例为PD组，记录PD患者入院时帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分、Hoehn-Yahr(H-Y)分级。同期体检健康者45例为对照组。PD组于入院日、对照组于体检日采用PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评估自主神经功能，记录SCOPA-AUT心血管评分；行颈部超声检查，测量左右侧颈部迷走神经CAS;行24 h动态心电图检查分析心率变异率，记录全部正常R-R间期标准差(SDNN)、全部相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)、高频功率(HF)、低频功率(LF)。比较2组性别、年龄、体质量指数、SCOPA-AUT总分、SCOPA-AUT心血管评分、颈部迷走神经CAS及SDNN、rMSSD、HF、LF;Pearson相关法分析PD患者左右侧颈部迷走神经CAS与PD病程、UPDRS-Ⅲ评分、H-Y分级、SCOPA-AUT评分、SCOPA-AUT心血管评分的相关性，右侧颈部迷走神经CAS与SDNN、rMSSD、HF、LF的相关性。结果 (1)PD组性别比例、年龄、体质量指数与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PD组SCOPA-AUT总分[(16.22±5.21)分]、SCOPA-AUT心血管评分[(3.40±1.68)分]均高于对照组[(3.12±1.78)、(1.05±0.77)分](t=15.147,P<0.001;t=8.496,P<0.001)。(2)PD组左、右侧颈部迷走神经CAS[(2.77±0.66)、(3.02±0.77)mm~2]均小于对照组[(3.37±0.65)、(3.67±0.88)mm~2](P<0.01)。2组右侧颈部迷走神经CAS均大于左侧(P<0.05)。(3)PD组SDNN[(131.63±21.38)ms]、rMSSD[(20.86±4.52)ms]、HF[(827.89±167.5)Hz]均低于对照组[(142.98±19.95)ms、(28.40±3.65)ms、(914.33±99.52)Hz](P<0.05),LF与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)PD患者UPDRS-Ⅲ评分为(26.19±14.53)分、H-Y分级为(2.51±0.78)级。PD患者右侧颈部迷走神经CAS与H-Y分级(r=-0.343,P=0.023)、SCOPA-AUT总分(r=-0.415,P=0.006)、SCOPA-AUT心血管评分(r=-0.448,P=0.002)均呈负相关，与rMSSD(r=0.318,P=0.040)、HF(r=0.409,P=0.006)均呈正相关。结论 PD患者双侧迷走神经CAS缩小，右侧迷走神经CAS越小心血管自主神经功能受损越重，右侧迷走神经CAS可作为量化PD患者心血管自主功能障碍的指标。

  2024年01期 v.38 52-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 841K]
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• 宫颈癌组织Semaphorin3A、Doublecortin样激酶-1表达与上皮间质转化的关系及意义

  石小芳;王俊青;王朝霞;武玉巧;

  目的 观察宫颈癌组织Semaphorin3A、Doublecortin样激酶-1(DCLK1)表达变化，探讨其与上皮间质转化的关系及对预后的影响。方法 2019年1月—2022年1月临汾市人民医院行手术治疗的宫颈癌患者100例，取手术切除宫颈癌组织及癌旁组织，采用实时荧光定量PCR法检测Semaphorin3A、DCLK1 mRNA相对表达量。根据Semaphorin3A、DCLK1 mRNA相对表达量均值(0.05、3.25),定义Semaphorin3A mRNA相对表达量≥0.05为高表达、<0.05为低表达，DCLK1 mRNA相对表达量≥3.25为高表达、<3.25为低表达。取癌组织及癌旁组织，提取总蛋白，采用ELISA法测定N-cadherin、E-cadherin含量。根据N-cadherin、E-cadherin含量均值(3.29、3.52μg/L),定义N-cadherin含量≥3.29μg/L为高表达、<3.29μg/L为低表达，E-cadherin含量≥3.52μg/L为高表达、<3.52μg/L为低表达。采用Pearson相关法分析癌组织Semaphorin3A、DCLK1 mRNA相对表达量与N-cadherin、E-cadherin含量的相关性。术后随访1年，生存82例为生存组，死亡18例为死亡组，比较2组年龄、肿瘤直径、分化程度、FIGO分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移及癌组织Semaphorin3A、DCLK1、N-cadherin、E-cadherin表达；采用多因素Cox回归分析宫颈癌患者术后1年死亡的危险因素。结果 (1)癌组织Semaphorin3A mRNA相对表达量(0.05±0.02)、E-cadherin含量[(3.52±0.64)μg/L]均低于癌旁组织[0.32±0.09、(7.28±0.79)μg/L](t=29.286,P<0.001;t=36.982,P<0.001),DCLK1 mRNA相对表达量(3.25±0.15)、N-cadherin含量[(3.29±0.57)μg/L]均高于癌旁组织[1.54±0.09、(1.38±0.26)μg/L](t=97.754,P<0.001;t=30.487,P<0.001)。(2)宫颈癌组织Semaphorin3A mRNA相对表达量与N-cadherin含量呈负相关(r=-0.775,P<0.001),与E-cadherin含量呈正相关(r=0.832,P<0.001);DCLK1 mRNA相对表达量与N-cadherin含量呈正相关(r=0.650,P<0.001),与E-cadherin含量呈负相关(r=-0.752,P<0.001)。(3)死亡组FIGO分期Ⅱ期(94.44%)、肿瘤浸润深度≥1/2肌层(72.22%)、淋巴结转移(72.22%)、Semaphorin3A低表达(88.89%)、DCLK1高表达(83.33%)、N-cadherin高表达(88.89%)、E-cadherin低表达(88.89%)比率均高于生存组(67.07%、39.02%、34.15%、47.56%、43.90%、45.12%、48.78%)(P<0.05),年龄、肿瘤直径、分化程度与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)FIGO分期Ⅱ期(HR=3.281,95%CI:2.085～5.163,P<0.001)、肿瘤浸润深度≥1/2肌层(HR=3.114,95%CI:1.964～4.937,P<0.001)、淋巴结转移(HR=3.813,95%CI:2.416～6.018,P<0.001)、Semaphorin3A低表达(HR=0.280,95%CI:0.183～0.429,P<0.001)、E-cadherin低表达(HR=0.260,95%CI:0.166～0.407,P<0.001)、DCLK1高表达(HR=4.697,95%CI:3.287～6.713,P<0.001)、N-cadherin高表达(HR=4.853,95%CI:3.351～7.028,P<0.001)是宫颈癌患者术后1年死亡的危险因素。结论 FIGO分期晚、肿瘤浸润深度较深、有淋巴结转移、Semaphorin3A与E-cadherin低表达、DCLK1与N-cadherin高表达的宫颈癌患者术后1年死亡风险增大；宫颈癌组织Semaphorin3A表达降低、DCLK1表达升高可促进上皮间质转化，检测二者在宫颈癌组织的表达对预后有一定预测价值。

  2024年01期 v.38 57-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K]
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• 下肢远端深静脉血栓短期进展的影响因素

  张莉莉;尚俊依;刘英丽;陈奇;朱好辉;齐咏;

  目的 分析下肢远端深静脉血栓(DDVT)住院患者的临床资料，探讨DDVT短期进展的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年1月河南省人民医院诊治合并DDVT 165例住院患者的临床资料。165例入院后行下肢血管超声检查，诊断DDVT后依据血栓情况、临床症状及出血风险评估结果确定是否行抗凝治疗、抗凝药物及剂量。2周后复查下肢血管超声或行肺动脉造影，110例DDVT无变化或消失者为未进展组，55例DDVT进展至腘静脉、股静脉、髂静脉或形成无症状的肺栓塞者为进展组。比较2组性别比例、年龄、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟史、血栓部位、1个月内手术史、血栓史、下肢水肿、活动期肿瘤、中心静脉置管、卧床制动>3 d、抗凝治疗比率及出血并发症发生情况；记录入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油水平；多因素logistic回归分析住院患者DDVT短期内进展的影响因素。结果 (1)165例中行抗凝治疗129例，均未发生出血并发症。进展组活动期肿瘤(20.0%)、1个月内手术史(47.3%)、血栓史(14.5%)、卧床制动>3 d(56.4%)比率均高于未进展组(8.2%、30.0%、3.6%、39.1%)(P<0.05),抗凝治疗比率(61.8%)低于未进展组(86.4%)(P<0.05),2组性别比例，年龄，体质量指数，合并高血压、糖尿病、冠心病比率，血栓部位，有吸烟史、下肢水肿、中心静脉置管比率，入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)血栓史(OR=9.037,95%CI:2.235～36.538,P=0.002)、活动期肿瘤(OR=3.734,95%CI:1.274～10.940,P=0.016)是住院患者DDVT短期内进展的危险因素，抗凝治疗(OR=0.150,95%CI:0.062～0.362,P<0.001)是其保护因素。结论 有血栓史和活动期肿瘤的住院患者DDVT易在短期内进展，抗凝治疗可降低DDVT进展的风险。

  2024年01期 v.38 62-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 809K]
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• 经腋窝入路行单孔腔镜乳腺癌保乳整形手术临床分析

  侯建新;张迪;高建伟;钟艳;宣泽锋;魏海燕;

  目的 观察乳腺癌患者行经腋窝入路单孔腔镜保乳整形手术治疗的效果，探讨其安全性。方法 2021年6月—2023年4月浙江大学医学院附属第一医院行经腋窝入路单孔腔镜保乳整形手术患者35例，记录手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况；随访观察术后近期(3个月内)血清肿、切口或术野感染、皮瓣坏死等并发症发生情况，术后远期(3个月后)术区皮肤与胸大肌粘连发生情况、肿瘤复发情况及乳房美容效果。结果 (1)35例均顺利完成手术，均未中转开放手术，切口长度(3.40±0.14)cm,术中出血量(12.14±0.83)mL,手术时间(152.83±4.92)min, 10例行腋窝淋巴结清扫术。术后组织病理证实切缘及肿物浅层组织无浸润性癌细胞残留。(2)随访至2023年8月，中位随访15(3,25)个月，均未发生皮下气肿、活动性出血、切口脂肪液化、血清肿、皮瓣坏死等并发症；患侧乳房塑形满意，无皮肤与胸大肌粘连或局部凹陷畸形发生，无肿瘤复发、转移情况发生。1例出院1周发生切口感染，1例术后4个月发生轻度上肢淋巴水肿，经对症处理后康复。结论 经腋窝入路行单孔腔镜乳腺癌保乳肿瘤整形手术术后并发症少，可获得较好的治疗效果。

  2024年01期 v.38 66-69页 [查看摘要][在线阅读][下载 834K]
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诊疗技术

• 高频叠加喷射通气在肺外周结节支气管镜活检中的应用

  沈艳丽;王清洋;唐培;李金金;陈献亮;

  目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值，探讨其安全性。方法 2022年1月—2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例，80例采用常规通气者为常规导航组，80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组。2组均应用LungPro导航系统，依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型，自动生成到达病灶的支气管镜路径。高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气，常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气，按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检。记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况。支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗，记录术后组织病理检查结果，比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率。结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)常规导航组成功到达病灶66例，高频通气导航组成功到达病灶77例，2组成功到达病灶者中各有3例实际活检部位与导航路径不匹配。高频通气导航组支气管镜到达病灶时间[(3.4±1.1)min]、总操作时间[(14.5±3.7)min]均短于常规导航组[(5.7±1.6)、(16.8±4.2)min](t=10.595,P<0.001;t=3.675,P<0.001),到达病灶成功率(96.25%)、实际活检部位与导航路径匹配率(92.50%)均高于常规导航组(82.50%、78.75%)(χ~2=7.964,P=0.005;χ~2=6.144,P=0.013)。(3)常规导航组支气管镜组织活检病理明确诊断59例，未明确诊断21例(14例未成功到达病灶，7例到达病灶未取到有效病灶组织)。高频通气组支气管镜活检明确诊断71例，未明确诊断9例(3例未成功到达病灶，6例到达病灶未取到有效病灶组织)。高频通气导航组明确诊断率(88.75%)高于常规导航组(73.75%)(χ~2=5.908,P=0.015)。(4)常规导航组支气管镜活检诊断恶性48例，高频通气导航组诊断恶性62例，均与术后组织病理检查结果一致。常规导航组支气管镜活检未明确诊断者术后组织病理诊断恶性17例，高频通气组支气管镜活检未明确诊断者术后组织诊断病理恶性5例，高频通气导航组支气管镜活检恶性诊断准确率(92.54%)高于常规导航组(73.85%)(χ~2=6.324,P=0.012),良性诊断准确率与常规导航组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)高频通气导航组活检术中出血发生率(2.5%)低于常规导航组(11.25%)(χ~2=4.783,P=0.029),气胸发生率与常规导航组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高频叠加喷射通气模式下行LungPro导航支气管镜肺外周结节活检可缩短操作时间，提高诊断率，减少出血，具有较好的安全性。

  2024年01期 v.38 70-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 879K]
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• 宏基因组二代测序在食管气管瘘气道支架置入术后肺炎病原体检测中的价值

  秦芳;高永平;王书方;荆蕾;王辉;李小丽;张洁莉;周云芝;

  目的 观察食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)、防污染样本毛刷(PSB)采样分别行宏基因组二代测序(mNGS)和病原体培养的病原体检出情况，探讨mNGS在病原学诊断中的价值。方法 2020年8月—2021年8月应急总医院诊治食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者48例，抗感染治疗前行支气管镜检查，采集BALF和PSB采样，分别行mNGS及病原体培养检查；采集痰标本行病原体培养检查。比较5种方法病原体检出率；分析5种方法检出病原体种类及分布情况；比较BALF mNGS与PSB采样mNGS检出主要病原体序列数。结果 BALF mNGS病原体检出率(95.83%)与PSB采样mNGS(95.83%)比较差异无统计学意义(χ~2<0.001,P>0.999);BALF培养(37.50%)、PSB采样培养(33.33%)、痰培养(33.33%)病原体检出率比较差异无统计学意义(χ~2=0.170,P>0.999),均低于BALF mNGS、PSB采样mNGS(P<0.05)。BALF mNGS共检出51种病原体，其中细菌36种(70.59%)132株，主要为纹带棒状杆菌22株、铜绿假单胞菌20株、嗜麦芽寡养单胞菌16株；真菌5种(9.80%)13株，分别为白假丝酵母菌6株、热带假丝酵母菌4株，黄曲霉1株，烟曲霉1株，光滑假丝酵母菌1株；病毒10种(19.61%)33株，主要为人疱疹病毒4型10株，人单纯疱疹病毒1型7株，人疱疹病毒7型6株。PSB采样mNGS共检出46种病原体，其中细菌33种(71.74%)125株，主要为纹带棒状杆菌21株，铜绿假单胞菌17株，嗜麦芽寡养单胞菌17株；真菌4种(8.70%)9株，分别为白假丝酵母菌4株，热带假丝酵母菌3株，黄曲霉、光滑假丝酵母菌各1株；病毒9种(19.57%)19株，主要为人疱疹病毒4型6株，人单纯疱疹病毒1型3株，人疱疹病毒7型3株。BALF培养共检出9种病原体，其中细菌7种(77.78%)21株，主要为铜绿假单胞菌9株，肺炎克雷伯菌4株，嗜麦芽寡养单胞菌2株；真菌2种(22.22%)2株，分别为白假丝酵母菌1株，热带假丝酵母菌1株；未检出病毒。PSB采样培养共检出8种病原体，其中细菌7种(87.50%)18株，主要为铜绿假单胞菌8株，肺炎克雷伯菌3株，嗜麦芽寡养单胞菌2株；真菌1种(12.50%)1株，为热带假丝酵母菌；未检出病毒。痰培养共检出7种病原体，其中细菌5种(71.43%)15株，主要为铜绿假单胞菌8株，肺炎克雷伯菌3株，金黄色葡萄球菌2株；真菌2种(28.57%)5株，分别为白假丝酵母菌4株，热带假丝酵母菌1株；未检出病毒。BALF mNGS检出纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌序列数[5.5×10~4(6.4×10~3, 2.3×10~5)、2.4×10~3(4.3×10~2, 2.1×10~4)、5.5×10~2(2.5×10~2, 6.3×10~3)]与PSB采样mNGS[9.1×10~4(1.1×10~4, 1.3×10~5)、4.4×10~3(3.2×10~2, 4.3×10~4)、5.5×10~2(9.3×10, 4.1×10~3)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者采用BALF和PSB采样结合mNGS的病原体检出率相近，均明显高于常规培养法；BALF和PSB采样结合mNGS检出病原体主要为纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、人疱疹病毒4型，有助于指导精准治疗。

  2024年01期 v.38 75-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 841K]
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• 中青年前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中患者血管内机械血栓切除术治疗效果及预后的影响因素

  徐姚;张仁伟;刘煜敏;刘振兴;

  目的 观察中青年(年龄18～50岁)前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中(LVO-AIS)患者行血管内机械血栓切除术(MT)治疗的效果，探讨术后90 d预后不良的影响因素。方法 2019年1月—2022年8月武汉大学中南医院诊治中青年前循环LVO-AIS患者52例，均于发病24 h内行MT,依据术后90 d改良Rankin量表评分(mRS)分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS>2分)。比较2组性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病、高脂血症)、吸烟史、血管闭塞部位、血管闭塞数量、TOAST病因分型及入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、Alberta脑卒中早期CT诊断评分(ASPECTS)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR);比较2组静脉溶栓比率、发病至穿刺时间、发病至再通时间、穿刺至再通时间、取栓次数、球囊和/或支架植入比率、血管再灌注成功率、术后并发症(颅内出血、症状性颅内出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成)发生率；多因素logistic回归分析中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的影响因素；绘制ROC曲线，评估合并高血压、入院时ASPECTS对中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的预测效能。结果 (1)术后90 d时mRS≤2分29例，mRS>2分23例。预后良好组入院时ASPECTS[8.00(8.00,9.00)分]高于预后不良组[7.00(5.50,8.00)分](U=-2.944,P=0.003),合并高血压比率(20.69%)低于预后不良组(60.87%)(χ~2=7.134,P=0.008),2组年龄，TOAST病因分型，入院时NIHSS、NLR、血管闭塞部位及男性、糖尿病、高脂血症、心房颤动、冠心病、吸烟史、闭塞血管数量≥2支比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)预后良好组术后血管再灌注成功率(93.10%)高于预后不良组(56.52%)(χ~2=7.719,P=0.005),2组发病至手术时间，发病至再通时间，穿刺至再通时间，取栓次数，静脉溶栓、球囊扩张和/或支架植入比率，症状性颅内出血、颅内出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)入院前ASPECTS(OR=0.531,95%CI:0.138～0.887,P=0.016)、高血压(OR=4.589,95%CI:1.046～20.143,P=0.043)是中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的影响因素。(4)高血压预测中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的AUC为0.701(95%CI:0.553～0.848,P=0.014),灵敏度为60.9%,特异度为79.3%;入院时ASPECTS以7.5分为最佳截断值，预测中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的AUC为0.735(95%CI:0.600～0.870,P=0.004),灵敏度为65.2%,特异度为75.9%;二者联合预测中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的AUC为0.822(95%CI:0.707～0.936,P<0.001),灵敏度为82.6%,特异度为65.5%。结论合并高血压、入院时ASPECTS降低的中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后不良的风险增大，二者联合在中青年前循环LVO-AIS患者MT术后90 d预后评估中有较高价值。

  2024年01期 v.38 81-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K]
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药物与临床

• 晚期肺腺鳞癌患者不同一线化疗方案疗效观察

  吴仕文;郑新龙;徐贻佺;徐海鹏;张龙凤;刘涛;李冰;王贻军;吴敬勋;吴辉塔;陈鹏涛;杨红奎;林根;

  目的 比较晚期肺腺鳞癌患者采用培美曲塞、紫杉醇类/吉西他滨为主的一线化疗方案治疗的效果，探讨对患者生存期的影响。方法 2012年1月—2022年4月福建省肿瘤医院、漳州正兴医院、莆田学院附属医院、福建医科大学附属漳州市医院、厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院、福鼎市医院、泉州市第一医院诊治晚期肺腺鳞癌患者71例，采用培美曲塞为主的方案化疗者16例为培美曲塞组，采用紫杉醇类/吉西他滨为主的方案化疗者55例为紫杉醇类/吉西他滨组，2组化疗期间均依据基因检测结果等联合应用表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂或抗血管生成治疗药物或免疫检查点抑制剂，每化疗1～2个周期评价疗效1次。比较2组性别比例、年龄、吸烟史、确诊晚期时美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分以及脑转移、肝转移、骨转移、基因突变、程序性死亡配体1(PD-L1)表达情况和一线化疗的近期疗效。随访至2022年10月，比较2组中位无进展生存期(mPFS);比较不同性别、年龄、ECOG评分以及有无脑转移、肝转移、骨转移、基因突变者mPFS。结果 (1)培美曲塞组女性比率(56.2%)高于紫杉醇类/吉西他滨组(23.6%)(χ~2=6.165,P=0.017),年龄≥65岁、ECOG评分≥2分、吸烟、脑转移、肝转移、骨转移比率与紫杉醇类/吉西他滨组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)培美曲塞组7例行基因检测，均检出EGFR突变。紫杉醇类/吉西他滨组33例行基因检测，检出EGFR突变6例，EGFR突变合并c-MET扩增1例，ALK基因突变1例，HER2突变1例，KRAS突变1例，TP53突变1例，TP53突变合并BRAF突变1例。培美曲塞组1例检测PD-L1表达，为阴性；紫杉醇类/吉西他滨组7例检测PD-L1表达，3例阳性，4例阴性。(3)培美曲塞组客观缓解率、疾病控制率(43.8%、75.0%)与紫杉醇类/吉西他滨组(41.8%、76.4%)比较差异均无统计学意义(χ~2=0.019,P=0.556;χ~2=0.013,P=0.574)。(4)随访至2022年10月，6例失访，65例生存。培美曲塞组mPFS[4.1个月(95%CI:0～10.25)]与紫杉醇类/吉西他滨组[6.4个月(95%CI:4.27～8.53)]比较差异无统计学意义(P=0.116)。(5)确诊晚期时ECOG评分0～1分者mPFS[6.4个月(95%CI:5.19～7.61)]长于ECOG评分≥2分者[2.0个月(95%CI:0～4.87)](P=0.020),无肝转移者mPFS[6.7个月(95%CI:5.11～8.35)]长于有肝转移者[2.0个月(95%CI:0.31～3.63)](P=0.003),不同性别、年龄、是否吸烟及有无脑转移、骨转移、基因突变者mPFS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 晚期肺腺鳞癌患者采用培美曲塞为主或紫杉醇类/吉西他滨为主的一线方案化疗的近期疗效及mPFS相当，确诊晚期时ECOG评分≥2分及有肝转移者mPFS缩短。

  2024年01期 v.38 86-91页 [查看摘要][在线阅读][下载 1337K]
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疾病预防与控制

• 老年急性冠状动脉综合征合并非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的影响因素

  刘馨允;江继承;邢文露;高传玉;

  目的 分析老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者死亡情况，探讨其全因死亡的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月—2017年12月河南省人民医院诊治的1 369例老年(年龄≥65岁)ACS合并NVAF患者的临床资料。1 369例均给予个体化综合治疗方案，随访3～10年，记录全因死亡情况，分为死亡组和生存组。比较2组性别比例、年龄、体质量指数、吸烟史、NVAF类型(持续、永久、阵发)、高血压、糖尿病、心力衰竭、外周血管疾病史、缺血性卒中史、出血史、消化系统溃疡史及入院时CHA_2DS_2-VASc评分、HAS-BLED评分；记录2组住院期间射频消融术、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)及抗心律失常、控制心室率、抗凝、抗血小板、降脂等药物应用情况；多因素Cox回归分析老年ACS合并NVAF患者全因死亡的危险因素。结果 (1)随访至2020年11月，随访(30.6±14.4)个月，全因死亡149例，存活1 220例。死亡组年龄[79.0(73.0,84.0)岁]大于生存组[75.0(70.0,81.0)岁](U=-4.883,P<0.001),体质量指数[24.9(22.0,25.0)kg/m~2]低于生存组[25.0(23.2,26.0)kg/m~2](U=3.025,P=0.003),有心力衰竭(52.3%)、入院HAS-BLED评分[3.0(2.0,3.0)分]及有出血史比率(4.7%)均高于生存组[40.1%、2.0(2.0,3.0)分、2.0%](P<0.05),性别比例，心房颤动类型，入院CHA_2DS_2-VASc评分，吸烟及有糖尿病、高血压、外周血管疾病史、缺血性卒中史、消化系统溃疡史比率与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)死亡组应用利尿剂(73.2%)、地高辛(42.3%)、磺达肝癸钠(6.0%)、替罗非班(4.0%)比率均高于生存组(56.3%、32.2%、2.3%、1.6%)(P<0.05),应用钙通道阻滞剂比率(21.5%)低于生存组(31.1%)(P<0.05),行PCI、CABG、射频消融术及应用胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、硝酸酯类、曲美他嗪、质子泵抑制剂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、新型口服抗凝药比率与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)年龄增高(HR=1.058,95%CI:1.033～1.084,P<0.001)、有出血史(HR=2.517,95%CI:1.159～5.466,P=0.020)、应用利尿剂(HR=1.669,95%CI:1.116～2.497,P=0.013)、应用替罗非班(HR=3.022,95%CI:1.301～7.017,P=0.010)是老年ACS合并NVAF患者全因死亡的危险因素，体质量指数24.0～<28.0 kg/m~2(HR=0.657,95%CI:0.460～0.937,P=0.021)是老年ACS合并NVAF患者生存的保护因素。结论 高龄、有出血史、应用利尿剂和替罗非班治疗的老年ACS合并NVAF患者全因死亡的风险增加，体质量指数24.0～<28.0kg/m~2者的死亡风险降低。

  2024年01期 v.38 92-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 825K]
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综述

• CAR-T细胞治疗结直肠癌的研究进展

  王尚鑫;陈紫来;郭振;张雪涛;晋新峰;李玉龙;赵英志;孙培春;

  近年来我国结直肠癌发病率和病死率逐年上升，治疗采用手术辅以放化疗、靶向治疗、免疫治疗等的综合方案，但多数患者就诊时已处于晚期，失去根治性切除手术的机会，5年生存率低。CAR-T细胞是将应用基因修饰技术制备表达CAR的T淋巴细胞经体外扩增后再回输至患者体内的一种个体化治疗方法，在治疗急性淋巴细胞白血病中取得了突破性进展，治疗食管癌、胃癌、乳腺癌和结直肠癌等实体瘤的研究也在广泛开展。本文就CAR-T细胞的原理、治疗结直肠癌的主要靶点、目前存在的问题作一综述。

  2024年01期 v.38 97-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 820K]
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• 减重代谢手术后复胖影响因素及防治措施的研究进展

  陈紫来;王尚鑫;郭振;赵英志;李玉龙;晋新峰;孙培春;

  肥胖已成为全球范围内重要的公共卫生问题。减重代谢手术是治疗顽固性肥胖症及相关代谢性疾病的重要方法，但术后复胖易导致患者抑郁、焦虑等心理问题及糖尿病、高血压、脂肪肝等代谢性疾病进展。减重代谢手术后复胖的原因复杂，包括解剖学因素、饮食及运动习惯、肠道激素、心理状态等，可采取相应的预防及治疗措施如营养状况监测、心理状态评估、药物干预及修正手术。本文就减重代谢手术后复胖影响因素及防治措施的研究进展作一综述。

  2024年01期 v.38 102-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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• 急性胰腺炎自噬受损与细胞器相互作用的研究进展

  刘康豪;戴胜兰;

  急性胰腺炎发病机制多样，具体机制尚未阐明。细胞器是散布在细胞质内具有一定形态和功能的微结构或微器官，在胰腺腺泡细胞功能的正常运转中起重要作用。细胞器参与自噬过程，自噬促进细胞器的更新，二者相互协调维持细胞状态的稳定。细胞器及自噬受损参与急性胰腺炎的发生、发展。本文就急性胰腺炎中自噬与细胞器的相互作用、自噬受损在急性胰腺炎发生中作用的研究进展作一综述。

  2024年01期 v.38 106-108页 [查看摘要][在线阅读][下载 772K]
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• 《中华实用诊断与治疗杂志》稿约

  <正>《中华实用诊断与治疗杂志》是中华人民共和国科学技术部和国家新闻出版署批准,国家卫生健康委员会主管,中华预防医学会、河南省人民医院共同主办的国内外公开发行的综合性医学期刊,是中国科技核心期刊、中国科技论文统计源期刊。创刊于1987年,月刊,每月10日出刊。国内统一连续出版物号:CN41-1400/R,国际标准连续出版物号:ISSN1674-3474。国内邮发代号:36-161,国外发行代号:BM5015,定价15元(人民币)/册。

  2024年01期 v.38 109-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 636K]
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• 《中华实用诊断与治疗杂志》简介

  <正>《中华实用诊断与治疗杂志》创刊于1987年,是国家级综合性医学期刊、中国科技核心期刊、河南省卫生系列高级职称评审学术期刊推荐一类学术期刊。月刊,每月10日出刊。主管单位:国家卫生健康委员会主办单位:中华预防医学会河南省人民医院主编:邵凤民国内统一连续出版物号:CN 41-1400/R国际连续出版物号:ISSN 1674-3474

  2024年01期 v.38 115页 [查看摘要][在线阅读][下载 168K]
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